Сообщение о нежелательной реакции на препарат Ипекон®

ФИО *

Email *

Телефон *

Кличка кошки *

Возраст кошки *

Вес кошки *

Порода кошки

ФИО ветеринарного врача

Название ветклиники

Дата постановки диагноза ИПК/FIP

Продолжительность курса лечения *

Дозировка препарата *

Кратность применения *

Форма заболевания *

Дата начала приёма препарата *

Дата окончания приёма препарата *

Дата проявления реакции *

Информация о препарате Ипекон, которым проводилось лечение

Сопутствующие заболевания

Сопутствующая терапия

Подробное описание симптомов *

Я соглашаюсь на обработку персональных данных в соответствии с политикой конфиденциальности.

Сообщить о нежелательной реакции